作(zuò)爲一名老年(nián)科(kē)醫生(shēng)，我最近常接到一些老年(nián)慢(màn)病患者的咨詢電話(huà)，問(wèn)題基本都(dōu)集中在擔心病情變化上，比如(rú)，發現血糖高了，血壓不平穩，出現胸悶氣短(duǎn)等。那麽，出現這些問(wèn)題的老年(nián)患者需不需要去(qù)醫院就(jiù)診呢(ne)？

　　疫情期間長期居家防護的老年(nián)慢(màn)病患者，的确會面臨各種各樣的困惑。《柳葉刀》近期發表的一篇文章(zhāng)指出，2019新型冠狀病毒對人(rén)群普遍易感，且重症病例大(dà)多基于慢(màn)病基礎之上發生(shēng)。因此，“一身(shēn)多病”的老年(nián)人(rén)既是易感人(rén)群，也是重症的高危人(rén)群，今天，我們就(jiù)來(lái)仔細說(shuō)說(shuō)老年(nián)慢(màn)病患者在居家期間如(rú)何減少就(jiù)診次數，降低感染風(fēng)險。

　　健康生(shēng)活和堅持服藥缺一不可(kě)

　　在疫情期間，居家老年(nián)慢(màn)病患者都(dōu)适用于下面的健康指導建議(yì)。

　　健康的生(shēng)活方式

　　1、保持良好心态。嚴峻的疫情及其信息，難免令人(rén)情緒波動。老年(nián)人(rén)的心理(lǐ)和機(jī)體(tǐ)調節能力差，很容易因此造成血壓、心率劇(jù)烈波動及内分(fēn)泌紊亂，使心腦血管疾病複發。建議(yì)老年(nián)人(rén)适當“隔離(lí)”新型冠狀病毒相(xiàng)關的過載網絡信息，科(kē)學看(kàn)待疫情，以個人(rén)愛好充實自(zì)己，分(fēn)散注意力。

　　2、不爲防疫盲目改變飲食習慣。絕大(dà)多數慢(màn)病患者，如(rú)高血壓、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及心腦血管疾病患者，在長期的生(shēng)活過程中已經形成了自(zì)己的飲食規律。疫情期間更要保持平常心，不要出于防疫或提高免疫力的目的，去(qù)吃(chī)一些平常不吃(chī)，甚至不該吃(chī)的東西，更不要盲目攝入保健品。盲目改變飲食習慣，可(kě)能會造成慢(màn)性疾病不穩定，增加就(jiù)醫的可(kě)能性。

　　3、按時适量延續日(rì)常運動。疫情迫使人(rén)們居家生(shēng)活，但(dàn)是對于老年(nián)人(rén)來(lái)說(shuō)，長達1-2個月的運動缺乏，會影(yǐng)響血壓、血糖的穩定，甚至加重肌少症及衰弱，影(yǐng)響以後的生(shēng)活質量。因此，按時适量地在室内延續日(rì)常活動的習慣意義重大(dà)，比如(rú)，走路(lù)、做操或者打太極等。

　　良好的用藥習慣

　　1、堅持規律服藥。高血壓、糖尿病、高血脂及心腦血管疾病等慢(màn)性病患者，需要長期服藥，且在原有疾病相(xiàng)關症狀和指标穩定的情況下無需調整用藥方案。疫情期間，切忌自(zì)行停藥，否則會大(dà)大(dà)增加心腦血管疾病的複發風(fēng)險。

　　2、了解用藥不良反應。患者需關注日(rì)常用藥可(kě)能出現的嚴重不良反應，一旦發現及時就(jiù)診。比如(rú)，服用阿司匹林期間出現上腹痛、黑(hēi)便，提示可(kě)能消化性潰瘍及消化道出血；服用他(tā)汀類藥物出現持續性肌肉酸痛，提示可(kě)能出現肌炎或者肌溶解；服用美托洛爾期間出現頭暈、心率慢(màn)或者喘息、呼吸困難，提示可(kě)能緩慢(màn)性心律失常或者哮喘發作(zuò)。

　　3、成分(fēn)相(xiàng)同則藥效無本質區别。疫情期間一些患者選擇就(jiù)近到社區或藥店(diàn)買藥，可(kě)能會碰到這種情況：自(zì)己常吃(chī)的藥沒貨，但(dàn)有另一種藥物化學成分(fēn)相(xiàng)同，但(dàn)生(shēng)産廠(chǎng)家不同。能不能吃(chī)呢(ne)？隻要化學成分(fēn)、劑型和規格相(xiàng)同，理(lǐ)論上藥效就(jiù)沒有本質區别，隻是在輔料和工(gōng)藝水平上會有所不同。因此，買藥時重點關注藥物化學成分(fēn)、劑型（片劑、膠囊，緩釋片、控釋片和普通平片）及單藥劑量規格等信息即可(kě)。

　　除了以上共同适用的健康指導建議(yì)之外，我們圍繞高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等幾種疾病，介紹一些具體(tǐ)的疾病健康指導建議(yì)。

　　高血壓患者 無需一天多次測血壓

　　血壓有波動很正常

　　人(rén)的血壓不是固定不變的，會受到身(shēn)體(tǐ)狀态、環境溫度、情緒、飲食變化的影(yǐng)響。血壓波動幅度大(dà)，正是老年(nián)高血壓患者的疾病特點。

　　疫情期間，患者無需每天頻繁測量血壓，以免造成不必要的緊張和焦慮，這樣容易形成惡性循環，導緻血壓越量越高。

　　那如(rú)何合理(lǐ)監測血壓呢(ne)？建議(yì)每日(rì)早上和晚上各測2次血壓。測量前應排空膀胱并坐(zuò)位休息5分(fēn)鍾，測量時間間隔1分(fēn)鍾，取平均值。

　　控制目标值心中有數

　　老年(nián)人(rén)高血壓的控制目标是爲了減少靶器官損害，降低死亡風(fēng)險，有沒有疫情，目标值都(dōu)是一樣的。根據最新高血壓診治專家共識，年(nián)齡≥65歲的老年(nián)人(rén)推薦血壓控制目标＜150／90mmHg，若能夠耐受可(kě)降至140／90mmHg以下。

　　有急症立即看(kàn)病别猶豫

　　疫情期間，血壓輕度不穩的老年(nián)患者可(kě)就(jiù)近到社區醫院随診，調整治療。當血壓短(duǎn)期顯著升高到180/120mmHg，甚至更高，伴有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、胸悶，甚至抽搐、意識障礙（嗜睡、意識模糊、昏迷）等高血壓急症表現時，應立即撥打120或999到上級醫院急診就(jiù)診。

　　警惕體(tǐ)位性低血壓

　　另外，老年(nián)人(rén)也是體(tǐ)位性低血壓高危人(rén)群。疫情期間活動空間變小，活動減少，人(rén)容易久坐(zuò)或久卧，因此起立或起床時動作(zuò)應緩慢(màn)。做些輕微的四肢準備活動，有助于促進靜(jìng)脈血向心髒回流，減少體(tǐ)位性低血壓的發生(shēng)，降低跌倒風(fēng)險。

　　冠心病患者 警惕冠脈不穩定情況

　　冠心病的核心表現爲冠脈供血不足引起心肌缺血，下列表現意味着冠脈情況不穩定，需及時就(jiù)診。

　　1、出現新的症狀，比如(rú)胸痛、胸悶、心慌、喘憋、暈倒等。

　　2、原有症狀出現明顯變化，輕微活動，甚至休息時也出現胸悶胸痛，發作(zuò)明顯頻繁，持續時間延長，程度加重，并且出現了以前沒有的伴随症狀，如(rú)出汗、心悸、呼吸困難等。

　　3、胸悶胸痛服用硝酸甘油無效，持續不緩解，即刻撥打120呼叫急救車。

　　腦卒中患者 學會“中風(fēng)120”識别秘訣

　　初發腦卒中快(kuài)速識别秘訣“中風(fēng)120”，同樣适用于腦卒中複發，隻需3個步驟，就(jiù)能判斷是否爲腦卒中。

　　“1”看(kàn)（1張臉）：不對稱、口角歪斜；

　　“2”查（2隻胳膊）：平行舉起，單側無力；

　　“0”聽（聆聽語言）：言語不清，表達困難。

　　如(rú)符合上述任一情況，就(jiù)應高度懷疑顱内出現新發病竈，即刻撥打120。

　　腦出血來(lái)勢兇猛，通常表現爲劇(jù)烈頭痛伴噴射性嘔吐，數分(fēn)鍾至數小時内出現肢體(tǐ)無力、抽搐，言語不清，眼睛向一側凝視，意識模糊或昏迷。出現上述情況，即刻撥打120。

　　糖尿病患者 三類老年(nián)人(rén)血糖目标值不同

　　穩定者每周自(zì)測5至7次

　　疫情期間，糖尿病患者無法及時監測糖化血紅(hóng)蛋白(bái)來(lái)評估降糖效果，此時可(kě)以選擇居家自(zì)測血糖的辦法。具體(tǐ)檢測方法如(rú)下：

　　血糖穩定者每周抽查血糖5次或7次。5次檢測的時間點爲：空腹、三次餐後2小時、睡前；7次檢測的時間點爲：空腹、飯後2小時（三餐後各一次）、午餐前、晚餐前、睡前。

　　血糖不穩者需要規律檢測空腹和三餐後血糖。

　　不同的采血部位對檢測結果是有一定影(yǐng)響的，建議(yì)選取五指手指肚的兩側，特别建議(yì)選擇中指、無名指及小指的指肚兩側。

　　血糖目标值要“個性化”

　　不同老年(nián)人(rén)的身(shēn)體(tǐ)健康狀況差異很大(dà)，因此血糖控制水平需要“個性化”。

　　健康老年(nián)人(rén)（除糖尿病外，沒有其他(tā)嚴重疾病，認知功能正常，體(tǐ)能狀态良好）的血糖控制目标爲：空腹或餐前血糖5.0-7.2mmol/L，睡前血糖5.0-8.3mmol/L。

　　中間狀态老年(nián)人(rén)（合并有多種慢(màn)性疾病，日(rì)常生(shēng)活活動受到一定限制，或者有輕到中度的認知功能受損）的血糖控制目标爲：空腹或餐前血糖5.0-8.3mmol/L, 睡前血糖 5.6-10.0mmol/L。

　　健康狀況較差老年(nián)人(rén)（出現終末期腎病，或者長期需要他(tā)人(rén)照(zhào)護，或者中重度認知功能障礙，或者日(rì)常生(shēng)活活動嚴重受限）的血糖控制目标爲：空腹或餐前血糖5.6-10.0mmol/L，睡前血糖6.1-11.1mmol/L。

　　預防低血糖是重點

　　預防低血糖是老年(nián)人(rén)糖尿病管理(lǐ)的首要關注點。相(xiàng)比年(nián)輕人(rén)，老年(nián)人(rén)更容易發生(shēng)低血糖，且危害程度遠(yuǎn)超年(nián)輕人(rén)。老年(nián)患者一次嚴重的低血糖，甚至可(kě)以抵消一年(nián)降糖帶來(lái)的收益。

　　心慌、手抖、出虛汗，無力且感覺饑餓是典型的低血糖表現，這時的血糖通常在3mmol/L以下，應迅速補充糖分(fēn)，喝(hē)糖水、吃(chī)餅幹和面包等快(kuài)速升糖食物。

　　疫情期間，血糖輕度升高的老年(nián)患者可(kě)優先進行飲食運動調整，血糖仍不理(lǐ)想可(kě)到社區醫院調整治療。如(rú)果出現血糖明顯升高（16.7-33.3mmol/L，甚至更高），同時數天到數周内口渴多飲逐步加重，食欲下降，體(tǐ)力及體(tǐ)重下降，惡心嘔吐，口唇幹燥，嚴重時可(kě)有血壓下降、意識模糊等情況出現，則可(kě)能已出現糖尿病急性并發症（糖尿病酮症酸中毒、高滲高血糖綜合征或者乳酸酸中毒），需及時就(jiù)診。

　　（作(zuò)者：劉川 北京宣武醫院老年(nián)醫學科(kē)醫師(shī)）