當前是新冠肺炎防控關鍵期，也是流感高發季節。當新冠肺炎遇上流感季，該如(rú)何區分(fēn)新冠肺炎與流感、普通感冒呢(ne)？該如(rú)何正确認識新冠肺炎，并采取科(kē)學、有效的防護措施？近日(rì)，新華網推出專題《戰“疫”專家說(shuō)》，第十五期邀請(qǐng)南(nán)昌大(dà)學第二附屬醫院呼吸科(kē)主任醫師(shī)況九龍教授，和我們一起分(fēn)享新冠肺炎的相(xiàng)關話(huà)題。

南(nán)昌大(dà)學第二附屬醫院呼吸科(kē)主任醫師(shī)況九龍教授

　　新華網：造成新冠肺炎的原因是什麽？

　　況九龍：2019年(nián)末，武漢地區發現了一批原因不明的肺炎病例，經過病原體(tǐ)的鑒定和病因溯源等調查，證實其是由一種新型冠狀病毒感染所緻，世界衛生(shēng)組織将此病正式命名爲“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019），中國(guó)稱之爲新型冠狀病毒肺炎，簡稱“新冠肺炎”。冠狀病毒是自(zì)然界存在的一類病毒，由于在電鏡下的形态很像皇冠而得(de)名。到目前爲止，冠狀病毒隻感染人(rén)和脊椎動物，它可(kě)引起人(rén)和脊椎動物的呼吸道、消化道和神經系統疾病。

　　一說(shuō)到冠狀病毒，可(kě)能就(jiù)會想到2003年(nián)的SARS，以及在中東地區流行的MERS，它們也是冠狀病毒，但(dàn)新冠肺炎跟SARS和MERS不同。盡管它們有一定的同源性，但(dàn)隻有不到百分(fēn)之八十的相(xiàng)似度，因此并不是同一種病毒。

　　新華網：新冠肺炎是如(rú)何傳播的？

　　況九龍：冠狀病毒可(kě)以人(rén)傳人(rén)，是由病毒生(shēng)物學規律所決定的，目前經流行病學調查證實，主要的傳播途徑是呼吸道的飛沫傳播，通過咳嗽、打噴嚏傳播和密切接觸傳播，尤其是在沒有安全防護情況下與病人(rén)和傳染源的接觸，比如(rú)摸到污染的物體(tǐ)的表面，然後通過污染的手又接觸到了嘴巴、鼻子、眼睛等。

　　另外，在一個相(xiàng)對密閉的環境裡(lǐ)長時間的暴露也有可(kě)能存在氣溶膠傳播，但(dàn)不是主要的傳播途徑。盡管在糞便中檢測到病毒，但(dàn)消化道傳播目前還(hái)有待于流行病學的進一步觀察和證實。

　　正是因爲這個疾病可(kě)以人(rén)傳人(rén)，所以要控制這個疾病首先要打斷傳播途徑，讓它不具備有人(rén)傳人(rén)的條件(jiàn)，要把傳染源隔離(lí)起來(lái)，把傳播途徑切斷，就(jiù)可(kě)以有效地控制疾病蔓延。

　　新華網：哪些人(rén)容易感染新冠肺炎？

　　況九龍：與疑似病例、确診病例有密切接觸的人(rén)群。第一類，與疑似、确診病例共同居住、學習、工(gōng)作(zuò)的密切接觸人(rén)員(yuán)；第二類，診療、護理(lǐ)、探視病例，如(rú)沒有采取有效防護措施的醫務人(rén)員(yuán)；第三類，病例的其他(tā)患者及陪護人(rén)員(yuán)；第四類，與病例乘坐(zuò)同一交通工(gōng)具并且有近距離(lí)接觸的人(rén)；第五類，調查人(rén)員(yuán)調查後經過評估認爲符合條件(jiàn)的人(rén)員(yuán)。

　　判斷是不是密切人(rén)員(yuán)，要分(fēn)析感染的可(kě)能性，要綜合考慮接觸的方式、接觸的程度、以及病例的臨床表現等多因素綜合判斷才能确定是不是一個密切接觸者。

　　新華網：新冠肺炎會對人(rén)體(tǐ)造成哪些損害？

　　況九龍：新冠肺炎始發于肺部，它和流感有很多相(xiàng)似的地方。感染以後病人(rén)可(kě)能出現咳嗽、打噴嚏、發燒等症狀，最後發展成肺炎。有三個階段，第一階段是病毒複制期，第二階段是免疫系統過度反應的肺損傷，第三階段就(jiù)是修複。

　　首先，肺是感染新冠肺炎的原爆點,這種疾病通常會在三個階段攻擊肺部：病毒複制期、免疫系統過度反應期和肺損傷期。感染初期，新冠病毒會迅速入侵人(rén)體(tǐ)肺細胞。出現雙肺肺炎，并伴有呼吸急促等症狀。接着，進入第二階段，免疫系統展開工(gōng)作(zuò)。病毒入侵後，我們的身(shēn)體(tǐ)會開始戰鬥，向肺部輸入免疫細胞，清除損傷，修複肺部組織。正常情況下，發炎過程會受到嚴格控制，并且僅限于被感染的區域。但(dàn)有時免疫系統會失控，免疫細胞殺死所有的東西，包括健康組織。在第三階段，肺損傷将持續下去(qù)，最終導緻呼吸衰竭。即使沒有死亡，一些病人(rén)也會罹患永久性的肺損傷。

　　其次，“細胞因子風(fēng)暴”，細胞因子如(rú)TNF-α、IL-1等是指免疫系統用來(lái)發出警報的蛋白(bái)質，它們負責把免疫系統集中到感染部位。接着，免疫細胞殺死被感染的組織，拯救身(shēn)體(tǐ)其他(tā)部分(fēn)。免疫系統的日(rì)常工(gōng)作(zuò)是清除感染，當人(rén)體(tǐ)遇到威脅時依靠免疫系統保護自(zì)己。“細胞因子風(fēng)暴” （cytokine storm）是指是指機(jī)體(tǐ)感染微生(shēng)物後引起體(tǐ)液中多種細胞因子迅速大(dà)量産生(shēng)的現象，如(rú)果免疫系統被激活到極限程度或者失去(qù)控制，它就(jiù)會傷害宿主，極端的免疫攻擊，引起肺部嚴重損傷，導緻急性呼吸衰竭和多髒器衰竭。除了肺部病變特征以外，出現了至少一種其他(tā)症狀：肝酶升高，白(bái)細胞和血小闆數量減少，血壓降低、急性腎損傷、心肌損害、心髒驟停，即免疫系統不僅攻擊被感染的細胞，連健康組織也不放(fàng)過。

　　最後是多器官功能損害，産生(shēng)細胞因子風(fēng)暴後，由于引發的炎症導緻的細胞因子風(fēng)暴會進入循環系統，引發多個器官的系統性問(wèn)題，出現腎功能衰竭、心肌損害、心力衰竭、肝功能損害、凝血功能障礙。

　　新華網：出現呼吸道症狀，如(rú)何判斷自(zì)己是否感染了新冠肺炎？

　　況九龍：基于目前的流病學調查，潛伏期爲1-14天，多爲3-7天。以發熱(rè)、乏力、幹咳爲主要症狀，少數患者伴有閉塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉。重症患者多在發病後1周出現呼吸困難或低氧血症，嚴重患者快(kuài)速進展爲急性呼吸衰竭（急性呼吸窘迫綜合征）、膿毒血症及多髒器功能衰竭等。值得(de)注意的是部分(fēn)患者起病症狀輕微，無發熱(rè)、無肺炎表現。多數患者爲中輕症。預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

　　如(rú)果出現早期臨床表現，如(rú)出現發熱(rè)、乏力、幹咳表現，并不意味着已經被感染了。但(dàn)如(rú)果出現發熱(rè)(腋下體(tǐ)溫≥37.3C)、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染症狀，且有武漢旅行或居住史，或發病前14天内曾接觸過來(lái)自(zì)武漢的發熱(rè)伴呼吸道症狀的患者，或出現小範圍聚集性發病，應到當地指定醫療機(jī)構進行排查、診治。

　　新華網：當下正處于流感多發時期，怎樣區分(fēn)流感與新冠肺炎？

　　況九龍：感冒的臨床症狀主要以鼻塞、流鼻涕、打噴嚏爲主，症狀較輕。沒有明顯的發熱(rè)、頭痛、關節痛、周身(shēn)不适等症狀，體(tǐ)力、食欲等方面沒有明顯的影(yǐng)響。感冒的人(rén)一般都(dōu)是上呼吸道症狀比較嚴重，全身(shēn)表現症狀一般較輕，一般沒有生(shēng)命危險，吃(chī)藥後症狀會得(de)到有效的改善，而且7天左右一般可(kě)以自(zì)愈。

　　流感是由流感病毒感染引起的呼吸道感染，不僅會引起上呼吸道感染，而且還(hái)會引起下呼吸道感染。在冬春兩個季節也是流感流行的季節，一般可(kě)以分(fēn)爲甲型流感和乙型流感。流感患者一般發病會比較急，症狀比較重，症狀爲高熱(rè)、咳嗽、咽痛。大(dà)多會出現發熱(rè)的症狀，而且體(tǐ)溫可(kě)以上升到39度以上，同時伴有頭痛、全身(shēn)酸痛，全身(shēn)症狀較重，而呼吸道症狀相(xiàng)對較輕。

　　新型冠狀病毒肺炎早期症狀僅有一點發熱(rè)、咳嗽、畏寒以及身(shēn)體(tǐ)不适，但(dàn)是随着病程的發展，不僅會出現發熱(rè)、咳嗽的症狀，而且還(hái)會出現乏力的症狀，感染新型冠狀病毒後約50%的患者多在3~5天後出現胸悶、呼吸困難。嚴重者快(kuài)速進展爲急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出現凝血功能障礙。一周後病程會逐漸加重，發展到肺炎，甚至重症肺炎，會出現呼吸加快(kuài)、呼吸衰竭、多器官損害的情況，甚至會導緻死亡。

　　如(rú)今是感冒、流感的高發期，務必謹慎判斷自(zì)己的狀況。對于呼吸道傳染病的疫情判斷，特别要注意（1）發病前14天内是否有武漢市及周邊地區，或其他(tā)有病例報告社區的旅行史或居住史；（2）發病前14天内是否與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者，即确診病人(rén)）有接觸史；（3）發病前14天内是否接觸過來(lái)自(zì)武漢市及周邊地區，或來(lái)自(zì)有病例報告社區的發熱(rè)或呼吸道症狀的患者；（4）是否有聚集性發病。

　　新華網：哪些是新冠肺炎易感人(rén)群？

　　況九龍：

　　1、老年(nián)群體(tǐ)

　　關注現在的“感染新冠病毒的人(rén)群年(nián)齡分(fēn)布”，“老年(nián)人(rén)群”的占據比例是最大(dà)的，老年(nián)患者的患病率和死亡率皆屬于“年(nián)齡分(fēn)布中的最大(dà)份額”。相(xiàng)對而言，老年(nián)人(rén)群的機(jī)體(tǐ)能力處于下降階段，髒器能力和免疫能力皆低于年(nián)輕人(rén)，所以他(tā)們更容易“被新冠病毒擊敗”，患病風(fēng)險自(zì)然會更高。

　　2、“人(rén)流密集場所”的人(rén)群

　　對于“新型冠狀病毒”來(lái)說(shuō)，其傳染方式更多是“飛沫”傳染，因此，人(rén)多的地方，感染“新冠病毒”的風(fēng)險自(zì)然就(jiù)會更高。現實生(shēng)活中有很多人(rén)“不甘于寂寞”，總是習慣到人(rén)多的地方停留、玩耍，有些人(rén)也可(kě)能是由于工(gōng)作(zuò)的特殊原因，然而在封閉、空氣不流暢且人(rén)流密集的地方更容易發生(shēng)“病毒傳染”的情況，人(rén)多，病毒就(jiù)多; 空間小，病毒單位空間内的數量就(jiù)多，這樣一來(lái)傳染的風(fēng)險自(zì)然就(jiù)會增高。

　　3、本身(shēn)存在“某些基礎疾病”的人(rén)群

　　通過官媒的數據報道，發現在公示的“重症新型冠狀病毒肺炎”患者中，有很大(dà)一部分(fēn)人(rén)群屬于本身(shēn)存在呼吸系統疾病、高血壓、糖尿病、肝硬化等問(wèn)題的患者;存在嚴重基礎性疾病的人(rén)群也屬于“新冠易感人(rén)群”，需要重點關注。

　　4、生(shēng)活習慣不好、自(zì)身(shēn)免疫力較低的人(rén)群

　　平常的生(shēng)活中不喜歡運動鍛煉，平日(rì)裡(lǐ)長期久坐(zuò)、吸煙、飲酒；很容易就(jiù)會被旁邊的人(rén)傳染感冒，說(shuō)明 “抵抗力相(xiàng)對較低”，這類人(rén)群也是新冠病毒的易感人(rén)群。這類人(rén)群需要調節自(zì)己的生(shēng)活方式和飲食模式，多鍛煉，吃(chī)動睡平衡安排，增強對病毒的防禦能力。除此之外，像小朋友、孕婦以及接觸患者的醫護人(rén)員(yuán)也都(dōu)是“新冠病毒的易感人(rén)群”，這些人(rén)更需要在生(shēng)活中“重點防控”，避免被疫情侵襲。（王蹊）