4日(rì)，國(guó)家衛生(shēng)健康委網站(zhàn)發布了《關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知》，提出各有關醫療機(jī)構要在醫療救治工(gōng)作(zuò)中積極發揮中醫藥作(zuò)用，加強中西醫結合，完善中西醫聯合會診制度，促進醫療救治取得(de)良好效果。 試行第七版診療方案如(rú)下：

　　《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》解讀(dú)

    2020年(nián)3月3日(rì)國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱“第七版”），現解讀(dú)如(rú)下。

　　一、前言

　　在前言部分(fēn)，增加“通過采取一系列預防控制和醫療救治措施，我國(guó)境内疫情上升的勢頭得(de)到一定程度的遏制，大(dà)多數省份疫情緩解，但(dàn)境外的發病人(rén)數則呈上升态勢。”

　　“随着對疾病臨床表現、病理(lǐ)認識的深入和診療經驗的積累，爲進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大(dà)可(kě)能避免醫院感染，同時也要注意境外輸入性病例導緻的傳播和擴散。”

　　二、傳播途徑

　　增加“由于在糞便及尿中可(kě)分(fēn)離(lí)到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

　　三、增加“病理(lǐ)改變”

　　按照(zhào)大(dà)體(tǐ)觀、鏡下觀分(fēn)别對“肺髒、脾髒及肺門(mén)淋巴結、心髒和血管、肝髒和膽囊、腎髒、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺髒和免疫系統損害爲主。其他(tā)髒器因基礎病不同而不同，多爲繼發性損害。

　　四、臨床表現

　　（一）增加對孕産婦和兒童的臨床表現描述。

　　如(rú)“孕産婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分(fēn)兒童及新生(shēng)兒病例症狀可(kě)不典型，表現爲嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現爲精神弱、呼吸急促。”

　　（二）病原學檢測。

　　删除“爲提高核酸檢測陽性率，建議(yì)盡可(kě)能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分(fēn)泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測，同時強調“檢測下呼吸道标本（痰或氣道抽取物）更加準确。”

　　（三）增加血清學檢測。

　　新型冠狀病毒特異性IgM抗體(tǐ)多在發病3-5天後陽性，IgG抗體(tǐ)滴度恢複期較急性期有4倍及以上增高。

　　五、診斷标準

　　（一）對流行病學史中的“聚集性發病”做出解釋，即“2周内在小範圍如(rú)家庭、辦公室、學校(xiào)班級等場所，出現2例及以上發熱(rè)和/或呼吸道症狀的病例。”

　　（二）臨床表現中的“淋巴細胞計(jì)數減少”修改爲“淋巴細胞計(jì)數正常或減少”。

　　（三）确診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作(zuò)爲依據，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體(tǐ)和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體(tǐ)由陰性轉爲陽性或恢複期較急性期4倍及以上升高”也可(kě)确診。

　　六、臨床分(fēn)型

　　仍分(fēn)爲“輕型、普通型、重型和危重型”。

　　重型按照(zhào)“成人(rén)”和“兒童”分(fēn)别定義。

　　成人(rén)的重型标準沒有變化，增加兒童重型标準：

　　1．出現氣促（＜2月齡，RR≥60次/分(fēn)；2～12月齡，RR≥50次/分(fēn)；1～5歲，RR≥40次/分(fēn)；>5歲，RR≥30次/分(fēn)），除外發熱(rè)和哭鬧的影(yǐng)響；

　　2.靜(jìng)息狀态下氧飽和度≤92%；

　　3.輔助呼吸（呻吟、鼻翼扇動、三凹征），發绀，間歇性呼吸暫停；

　　4.出現嗜睡、驚厥；

　　5.拒食或喂養困難，有脫水征。

　　七、按照(zhào)成人(rén)和兒童分(fēn)别增加“重型、危重型臨床預警指标”

　　（一）成人(rén)

　　1.外周血淋巴細胞進行性下降；

　　2.外周血炎症因子如(rú)IL-6、C-反應蛋白(bái)進行性上升；

　　3.乳酸進行性升高；

　　4.肺内病變在短(duǎn)期内迅速進展。

　　（二）兒童

　　1.呼吸頻率增快(kuài)；

　　2.精神反應差、嗜睡；

　　3.乳酸進行性升高；

　　4.影(yǐng)像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短(duǎn)期内病變快(kuài)速進展者；

　　5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病（先天性心髒病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅(hóng)蛋白(bái)、重度營養不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）者。

　　八、增加疑似病例排除标準。

　　疑似病例排除需滿足：連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體(tǐ)IgM和IgG仍爲陰性。

　　九、治療

　　（一）一般治療中的氧療措施，增加“有條件(jiàn)可(kě)采用氫氧混合吸入氣（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治療。”

　　（二）抗病毒治療。

　　删除“洛匹那韋/利托那韋相(xiàng)關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應”，改爲“要注意上述藥物的不良反應、禁忌症以及與其他(tā)藥物的相(xiàng)互作(zuò)用等問(wèn)題。”增加“對孕産婦患者的治療應考慮妊娠周數，盡可(kě)能選擇對胎兒影(yǐng)響較小的藥物，以及是否終止妊娠後再進行治療的問(wèn)題，并知情告知。”

　　（三）重型、危重型病例的治療。

　　1.根據病理(lǐ)氣道内可(kě)見(jiàn)黏液及黏液栓形成，爲改善通氣，有創機(jī)械通氣增加“根據氣道分(fēn)泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相(xiàng)應治療。”

　　2.增加“體(tǐ)外膜肺氧合（ECMO）相(xiàng)關指征”：①在FiO2＞90%時，氧合指數小于80mmHg，持續3-4小時以上；②氣道平台壓≥35cmH2O。

　　3.循環支持調強調“進行無創或有創血流動力學監測，在救治過程中，注意液體(tǐ)平衡策略，避免過量和不足。”

　　4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”：除了查找腎功能損傷的原因外，對于腎功能衰竭的重症患者可(kě)選擇連續性腎替代治療（CRRT），同時給出治療指征。

　　5.對重型、危重型患者存在細胞因子風(fēng)暴的，爲清除炎症因子，阻斷“細胞因子風(fēng)暴”，增加“血液淨化治療”。

　　6.增加“托珠單抗”用于免疫治療：适應證爲“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體(tǐ)用法、用量，要注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。

　　7.其他(tā)治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可(kě)酌情考慮使用靜(jìng)脈滴注丙種球蛋白(bái)。妊娠合并重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹産爲首選。”

　　（四）中醫治療增加了危重型出現機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大(dà)便不暢，以及人(rén)機(jī)不同步情況下的中藥使用。

　　十、“解除隔離(lí)标準”改爲“出院标準”

　　（一）出院标準仍爲4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸檢測連續兩次陰性，采樣時間至少“間隔1天”，改爲“至少間隔24小時”。

　　（二）出院後注意事(shì)項。鑒于有少數出院患者出現核酸檢測複檢陽性的問(wèn)題，爲加強對出院患者的健康管理(lǐ)和隔離(lí)，将“應繼續進行14天自(zì)我健康狀況監測”改爲“應繼續進行14天的隔離(lí)管理(lǐ)和健康狀況監測”，同時要求佩戴口罩，有條件(jiàn)的居住在通風(fēng)良好的單人(rén)房(fáng)間，減少與家人(rén)的近距離(lí)密切接觸，分(fēn)餐飲食，做好手衛生(shēng)，避免外出活動。